继发性青光眼

 

白内障与青光眼

白内障在一些特殊状态下的可以引起继发性青光眼，这些状态包括：

膨胀期白内障引起的继发性闭角型青光眼：这种一种继发性闭角型青光眼，是由于白内障膨胀压迫虹膜，导致前房角关闭引起的，其发病过程、临床症状和危害都与急性闭角型青光眼极为相似，所不同的是，患者一般都有多年的白内障患病史。发病前，患者的视力已经存在着明显的障碍。

晶体溶解性青光眼：这是一种继发性开角型青光眼，是由于晶体蛋白渗出、阻塞滤帘造成的，一般发生在老年性白内障的晚期，患者一般都有多年的白内障患病史；发病前，患者的视力已经存在着明显的障碍。部分患者发生在眼外伤以后。这种青光眼的发病过程、临床症状和危害与急性闭角型青光眼相似。

晶体过敏性青光眼：这也是一种继发性开角型青光眼，其发病条件与临床表现与晶体溶解性青光眼相似，是由于眼组织对晚期白内障渗出的单位过敏造成的。 白内障继发青光眼是一种比较复杂的情况；如果您在就医过程中遇有困难或疑虑，您可以通过电子邮件与我们联系，我们将为您的就医提供尽可能的帮助。

糖尿病与青光眼

糖尿病可以严重损伤眼睛的视网膜，引起糖尿病视网膜病变，损害患者的视力，并最终导致患者失明。糖尿病视网膜病变是当今最常见的致盲性眼病之一。

按病情进展不同，糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增值期。

非增殖期糖尿病视网膜病变是糖尿病视网膜病变的早期病变。在这个时期，视网膜内部的微小血管会漏出一些血液或液体，临床上分别称为出血和渗出。如果此时能够进行及早治疗，可以避免病变恶化，保住正常视功能。

如果患者没有得到及时治疗，病情会进一步发展，导致大片视网膜毛细血管闭锁、视网膜缺血，并由此导致视网膜、虹膜和前房角的新生血管形成，导致新生血管性青光眼。

新生血管性青光眼是糖尿病的一种极为严重的晚期并发症，除导致患者视力丧失外，还会引起持续的眼痛，给患者带来极大痛苦。这种青光眼的治疗非常棘手，预后极差。

糖尿病患者应当早期积极治疗，避免发生这类并发症的发生。

激素与青光眼 

激素性青光眼是由于长期使用激素眼药水、眼局部注射激素类药物、或长期全身使用激素引起的继发性开角型青光眼。所有需要长期使用局部或全身激素的患者，都应当对患者的眼压和视野进行严密的观察，以及时发现激素性青光眼，及时进行治疗。

激素性青光眼的临床特征与原发性开角型青光眼类似，但眼压升高的速度、对视神经危害的速度可能较原发性开角型青光眼要快些。

临床上，激素性青光眼常发生在下列情况下：

原发性开角型青光眼患者：所有原发性开角型青光眼患者都是高度激素敏感者，局部或全身使用激素会进一步损坏患者滤帘的功能，促进眼压的升高。由于原发性开角型青光眼的隐匿性，患者常常不知道自己患有原发性开角型青光眼，当患者因为其他疾病治疗的需要而使用激素时，造成青光眼的加重和发展。

高度近视患者使用激素眼药水：约有30％的高度近视是激素敏感者；高度近视患者使用激素应当慎重。一些高度近视患者因为过敏性结膜炎、近视手术、白内障手术等使用激素眼药水时间过长，导致激素性青光眼。

过敏性结膜炎的治疗：部分过敏性结膜炎患者长期使用激素，导致激素性青光眼。

激素滥用导致激素性青光眼：临床上，有些慢性结膜炎、眼疲劳患者长期使用含有激素成分的抗生素眼药水，导致激素性青光眼。如果患者仅需要使用抗生素，则不宜使用激素抗生素混合液眼药水。

糖尿病患者是原发性青光眼高危人群，使用激素眼药水时应当进行严密随诊观察。

激素眼药水是眼科常用眼药，是控制眼病炎症的基本药物，常用于眼科手术以后的炎症控制和眼部炎性疾病的治疗；这种治疗一般是短期的，是在眼科专科医生的密切观察下进行的，因此，通常是非常安全的。如果患者有任何疑问，应当与经治医生进行充分沟通，以最大程度地提高治疗的效果，避免或减少药物副作用的发生。

近视眼激光手术与青光眼

近年来，随着近视眼激光手术治疗技术的成熟，接受近视眼激光手术的患者越来越多。由于患者手术后需要使用激素眼药水，发生激素性青光眼的病例时有发生，这一情况应当引起眼科医生和广大患者的高度警惕。

近视眼患者，尤其是高度近视患者，是原发性开角型青光眼的高危人群，也是激素敏感高危人群。近视眼患者如果需要使用激素眼药水，应当尽可能采用对滤帘功能损害较小的激素眼药水，并尽可能所短用药时间。在治疗之前，要做好排除青光眼的必要检查；在使用激素眼药水过程中及治疗后一段时间，应当对患者的眼压甚至视野进行严密的观察，以及时发现激素性青光眼，进行及时的治疗。

视网膜玻璃体手术后继发青光眼

视网膜玻璃体手术后继发青光眼有几种情况：

眼内填充物过多引起的继发性青光眼：常见的情况是膨胀气体注入过多或硅油注入过多引起的眼压升高。这种情况通常比较容易处理，可以首先进行降眼压对证处理，必要时，可以适当释放出部分填充物。

激素性青光眼：是由于长期使用激素眼药水引起的。应当首先进行降眼压对证处理，并在情况允许的情况下，减少或停用激素类药物。

前房角改变继发性青光眼：这种青光眼通常是由于填充物推动或炎症性瞳孔后粘连引起的。对于填充物过多引起的房角关闭，应当及时释放出部分填充物，缓解填充物对晶体虹膜膈的挤压作用。对于炎症性瞳孔后粘连引起的前房角关闭，应当在积极控制炎症的同时，及时施行周边虹膜激光打孔术。如果前房角已经发生了粘连关闭，则应考虑相应的抗青光眼手术治疗。 

恶性青光眼

恶性青光眼又叫睫状环阻滞性青光眼。这种青光眼常常发生在闭角型青光眼手术以后，也可以发生在滴用缩瞳眼药水以后，是一种非常难治的严重疾病。从这种疾病的取名就可以理解其严重性和危害性。

恶性青光眼首次发生时，应当首先采取积极措施进行抗炎症治疗，并充分使用阿托品类强力睫状肌麻痹剂点眼。经过这些积极治疗，多数首次发生的恶性青光眼都可以得到控制，但患者的眼压被控制后，患者需要终生使用睫状肌麻痹剂点眼；停用睫状肌麻痹剂会导致恶性青光眼的复发。

恶性青光眼患者在停用睫状肌麻痹剂后复发，重新恢复睫状肌麻痹剂常常不能再控制患者的病情。在这种情况下，通常需要首先施行中部玻璃体切除或全玻璃体切除手术，术后再充分使用睫状肌麻痹剂。

有经验的眼科医师通常可以预先对患者的恶性青光眼危险作出判断，并采取适当措施避免恶性青光眼的发生。